Lex Maria: Opererades i onödan

När gallblåsan hos en äldre patient skulle opereras bort visade det sig att den redan var bortopererad.

En person med demens och minnessvårigheter kom till en akutmottagning i länet på grund av buksmärtor. Patienten kunde inte berätta om sin sjukdomshistoria. Man misstänkte blindtarmsinflammation och gjorde en akut skiktröntgen, men svaret angav inflammation i gallblåsan och gallsten i en av gallgångarna. Enligt tillgängliga journalanteckningar hade personen inte genomgått någon bukoperation tidigare.

Patienten flyttades till en vårdavdelning och bedömdes där av en kirurg, som tog beslut om att gallblåsan skulle opereras bort. På operationsavdelningen inför operationen upptäcktes ett ärr under höger revbensbåge. Under operationen användes kameraassisterad titthålskirurgi för att inspektera buken, man kunde då inte se någon gallblåsa. I stället sågs en misstänkt cysta på levern, vilket bekräftades när bilderna från röntgenundersökningen granskades igen, och operationen avslutades.

I efterhand fann man äldre journalanteckningar som visade att patientens gallblåsa hade opererats bort nästan sjuttio år tidigare. Efter operationen mådde patienten bra och kunde snart skrivas ut från sjukhuset.

___________________________________________________________________________

Region Västerbotten har utrett fallet och tagit fram åtgärder för att minska risken för upprepning. Därefter har ärendet anmälts till Inspektionen för vård och omsorg för granskning enligt lex Maria.

Lex Maria är en lag som innebär vissa skyldigheter för regionen som vårdgivare. Om en patient i hälso- och sjukvården drabbas av eller riskerar allvarlig skada eller sjukdom ska detta anmälas till Inspektionen för vård och omsorg. Syftet med lagen är att garantera säker vård och god kvalitet. Ett sätt att stärka vården är att lära av de misstag som görs.

Händelser som leder till anmälan har också ett allmänintresse. Därför skickar Region Västerbotten också ut ett pressmeddelande i samband med anmälan.

Mer information
Bengt Andersson
Chefläkare
Region Västerbotten
073-064 43 28
_______________________________________________________________________

Presskontakt
Lotta Norlander
Kommunikationsstaben
Region Västerbotten
090-785 70 89
lotta.norlander@regionvasterbotten.se